A arma secreta para Lelio Junior



seis A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciaçãeste de medular e cortical pessura constante durante o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície de e Pode vir a ser quantificada por TCQ. A neovascularizaçãeste estende-se do cada superfície medular em direção ao centro da interzona fibrosa, qual permanece relativamente avascular. FORMATOçãeste óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força por extensãeste, em íntima relaçãeste usando os vasos. A MANEIRAção óssea é geometricamente limitada aos cones do 200 micra, provavelmente relacionados usando os graus de difusãeste por oxigênio de modo a cfoilulas das colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem romper a zona osteogenética. A ossificação intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas por ossificaçãeste endocondral podem possibilitar ser vistas. Caso a vascularização local seja insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo união fibrosa (pseudartrose). A velocidade de distraçãeste deve permanecer dentro por limite do 0,5 a 2mm por dia, com mé especialmentedia de 1mm por POR DIA. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a propriedade do suprimento sanguíneo, inibindo a mineralização. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase do extensão. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser posta em uzo tais como guia de modo a definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo do 2mm, Pode vir a-se aumentar a velocidade e, acima do 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo de 0,5mm duas vezes ao POR DIA. Com alongamento de 1mm uma vez ao POR DIA, a osteogênese é inibida. A translação DE superfícies deve ser evitada a fim do maximizar a área de osteogênese e vascularização local. A morfologia e a qualidade do osso malformado estão intimamente relacionadas utilizando este espaçeste entre a e o início do alongamento, isto é, este período do latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS PROVEITOSO período por latência. Quando o alonga- mento é iniciado pelo primeiro dia após a, o espaçeste é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas de osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, utilizando 1,5 a 2mm por altura somente em áreas limitadas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária de modo a ruptura óssea diminuiu na mesma proporção. A integridade periosteal foi mantida Fig. oito Osteoclasia por flexãeste, fechada com pequena hemorragia subperiosteal, a ser a artfoiria nutrícia e este conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se de um fixador externo usando montagem a quatro ané especialmenteis e por movimentos de rotação Destes ané especialmenteis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas de traço oblíquo. Considerando trabalhosa a tfoicnica, incapaz do direcionar este traçeste por osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisão do pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Por Bastiani et al. descreveram té especialmentecnica de sob visão direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, desprovido penetrar a medular. Utilizando o emprego por um osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. nove da tíbia utilizando serra por Gigli (por Paley) completar-se a. Recomendavam a conservaçãeste do periósteo em elevado grau qual este endósteo e perfeita reconstruçãeste periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram de que a consolidaçãeste e corticalizaçãeste óssea em coelhos apresentam elevado dependência periosteal qual endosteal (oito). Delloye et al., obstruindo a medula óssea utilizando cera óssea absorvível, nãeste observaram prejuízos à regeneração óssea (8). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) com osteotomia subperiosteal (lesão endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularizaçãeste do osso neoformado (oito). ESTES achados do Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos por Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, AS SUAS publicações não sugerem impedimento da regeneraçãeste óssea na ocorrência por lesãeste endosteal. Delloye descreveu revascularizaçãeste medular dentro por período do seis dias após a osteotomia com lesãeste vascular da medula óssea. Este período do latência de cinco a sete dias, preconizado por Ilizarov, permite a revascularizaçãeste do canal medular. A lesão periosteal Pode vir a conduzir a isquemia e necrose das superfícies ósseas. Por necessitar de período prolongado de modo a reparaçãeste, após lesão periosteal, o período por latência deve estender-se por 10 a 14 tempo. Tfoicnica alternativa de modo a a realizaçãeste do osteotomia, com preservaçãeste periosteal, Pode vir a ser realizada usando-se serra do Gigli.

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Quando este alongamento é iniciado no 3º dia, observaram coluna de tecido conectivo utilizando profundeza do 4mm. A osteogênese apresentava-se Muito mais pronunciada e as camadas de osso neoformado com altura de 5 a 6mm, quando este alongamento se iniciava pelo 5º dia. Retardando-se o início do alongamento ao 10º POR DIA, este espaço estava completamente preenchido por osso neoformado com profundeza por oito a 9mm. Somente fina camada do colágeno restava no centro do osso regenerado. Após este 14º POR DIA, a altura do osso neoformado decrescia de modo a nãeste Muito mais que 7mm. As zonas intermé especialmentedias permaneciam alargadas e de maneira irregular e a medula óssea estava preenchida usando o osso trabecular em várias áreas do consolidação por ossificaçãeste primária. O alongamento iniciado após essa união primária É possibilitado a resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenfoitico. Concluíram de que este período ideal do latência seria de 7 a 10 tempo (10). A estabilidade do sistema do fixação externa é do fundamental importância na prevenção do áreas isquêmicas e conseqüente MANEIRAção de tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensãeste. ESTES mecanismos que se utilizam do pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese É possibilitado a resultar em modelo do neoformaçãeste óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilização do fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), portanto menos elásticos, não altera a neoformaçãeste óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria de modo a evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularizaçãeste com aumento da velocidade do regeneraçãeste óssea. Caso não se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças por tensãeste-extensão deixariam clique neste site do atuar em a marcha, retardando a corticalização óssea. Ilizarov (5) defende de que a funçãeste articular e muscular preservada e a marcha utilizando apoio durante alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões de extensãeste e compressãeste, aumentando a velocidade por osteogênese. As complicações inerentes à estão diretamente relacionadas a erro tfoicnico. A incompleta conduziria à consolidaçãeste precoce, assim como este desrespeito à integridade Destes elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá para retardar a neoformação óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

A reportagem também tentou contato telefônico utilizando Lélio Vieira Carneiro e usando 1 de seus advogados, porém as chamadas nãeste foram atendidas.

Similarmente identicamente conjuntamente na última quinta-feira (5), a reportagem do UOL conversou utilizando Isabela Castro, funcionária por Lé especialmentelio Júnior, que comprometeu a repassar os questionamentos Derivado do a ligação do empresário usando a Umanizzare a ele.

Nãeste para todo mundo Vida em outro planeta: Em Marte, todos sãeste Muito mais leves Com crise, programas sociais da Venezuela estãeste falindo A lei é para todos? O futuro do combate à corrupçãeste H2N3 existe? Boato inventa "vírus mortal" de gripe

5 Fig. 10 3 variados mé especialmentetodos do osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia com serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª somana, orientação vertical na formaçãeste DE colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar no final da extensãeste; grupo c: retarde de consolidaçãeste com tecido fibroso e condrócitos centrais. região metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente ESTES efeitos através do biópsias ósseas seriadas. A velocidade de distraçãeste foi de 1mm ao dia ao ritmo por quatro vezes ao dia e 1 período de latência do sete tempo. No 7º POR DIA por alongamento observou rede fibrovascular preenchendo o espaçeste por distração, sem evidenciar mineralização. Pelo 14º POR DIA foi notada FORMATOção do tecido osteóide em ambas as superfícies da, contendo camada esponjosa, cortical e periósteo. Pelo 21º dia, osso neoformado, diferenciado em microcolunas usando diâmetro máximo por 200 micra, era observado. A região central da osteogênese permaneceu com interzona fibrosa e vestígios do cálcio, com cristais de hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia utilizando média do 3 a 4mm. Prosseguindo-se este alongamento, as colunas por osso atravessaram a interzona fibrosa e, no 77º dia (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada usando ESTILOçãeste radiologicamente visível da cortical. Pelo 119º pósoperatório a área osteogenfoitica continha osso lamelar usando mecanismos haversianos e medula óssea hematopoé especialmentetica. As células contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. No início da mineralização primária essas mesmas cé especialmentelulas foram incorporadas dentro de sua própria matriz de hidroxiapatita, assim como os feixes colágenos alinhados na direçãeste da tensãeste-extensãeste eram mineralizados.

Pelo menos 33 presos são encontrados mortos em prisão em Roraima Repasses à empresa qual gere presídios pelo AM mais qual dobraram em 3 anos Umanizzare diz qual cumpre contrato e de que não há como comparar valores Governo do Amazonas sabia do plano de fuga, diz ministro da Justiça Presos e agentes correm perigo do morte em cadeia desativada de Manaus, diz sindicato Facçãeste qual comanda tráfico no Norte tem "conexões estreitas" utilizando as Farc, diz MPF Comunicar erro Imprimir

Segundo ele, se a ligaçãeste entre a Umanizzare e o Grupo Coral ficar comprovada, haveria a eventualidade de requerer a transferência por recursos da empresa de que administra os presídios pelo Amazonas para quitar Parcela Destes dfoibitos do conglomerado goiano. vinculado aqui "Caso haja tal comprovação, vamos tomar as medidas cabíveis para esse fim", afirmou Almada.

De modo a o experiente Lé especialmentelio Júnior – será sua própria 14ª participaçãeste tais como navegador – a Muito mais longa competição do rali do país é uma DE mais aguardadas do ano. “Para mim, possui 1 gosto especial, pois, sai por Goiânia, minha casa, usando família e amigos por perto apoiando”.

Este Grupo Coral é um conglomerado fundado em 1972. Em Ainda mais de três dé especialmentecadas, este grupo se transformou em um dos superiores do país no setor do prestaçãeste de serviços saiba como limpeza, conservação do pré especialmentedios públicos e vigilância e atuava em diversos Estados do país.

7 CONCLUSÃEste A osteogênese por extensãeste de que ocorre após a realização de trouxe enormes possibilidades para a correçãeste de defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus resultados antes obtidos. ESTES estudos histopatológicos da osteogênese por extensão comprovaram a importância da manutenção por integridade do periósteo, a propriedade do regeneração do endósteo e medula óssea nos vários ESTILOS de secçãeste óssea. A É possibilitado a ser realizada saiba como osteotomia subperiosteal aberta, atravfois de osteótomo, serra por Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o emprego de serra oscilatória. A inadvertida agressãeste às partes moles e elementos osteogenfoiticos em a realização por Pode vir a ser reparada alterando-se o tempo por latência, a velocidade e ritmo do alongamento após o ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e o desenvolvimento do auto-alongadores mecânicos podem conduzir a maior similaridade Destes processos reparadores aos processos biológicos do crescimento celular, contribuindo de modo a resolução por processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

As mudanças no ‘power train’, realizadas no início do ano, foram validadas em várias provas do brasileiro. Fizemos 1 treino rápido utilizando o presente automóvel e temos outro treino agendado de modo a este próximo mês”, revela.

1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste por osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopé especialmentedica, é essencial para correçãeste por deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgaçãeste Destes conceitos do Ilizarov sobre com preservação Destes elementos osteogené especialmenteticos, muitos artigos foram publicados utilizando modificações do tfoicnica para tua execuçãeste. Os autores apresentam revisão bibliográTeimavive e discutem as diferentes técnicas atualmente em uso de modo a correta execuçãeste da usando objetivo de diminuir as complicações advindas DE lesões Destes elementos Mais bônus osteogenéticos, tais como retarde por consolidação, não-união e falhas da regeneraçãeste óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃEste As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopfoidica, principalmente em correções de desvios angulares e desigualdades por membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. do Med. de Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. por Med. de Marília. Complicações advindas dessa técnica cirúrgica, tais tais como retarde de consolidaçãeste, pseudartrose, falhas na correçãeste planejada e dificuldades de estabilizaçãeste, tornaram-se um desafio à cirurgia ortopé especialmentedica. O uso da osteotomia de modo a equalização Destes membros inferiores teve seu início em 1905, com Codivilla, atravé especialmentes da realização por osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por tração aplicada ao membro e posterior imobilizaçãeste em aparelho gessado (11).

“Devido ao moderno roteiro, nossa estraté especialmentegia de pneus, por exemplo, ainda nãeste está definida e este sistema de freios está passando por melhorias na refrigeraçãeste, neste momento. Contudo acredito que até a largada estaremos usando tudo ajustado”, pondera este piloto.

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Este administrador da massa falida do grupo disse deter notícias sobre a ligação entre o Grupo Coral e a Umanizzare e disse de que vai pedir judicialmente informações Acerca ESTES apenascios da empresa.

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